令市场惊讶的是，9月美债前十大持有国的美债交易策略出现一个有趣现象，即前两大美债持有国——日本与中国双双减持美国国债，但其他8个美债持有规模前十的国家地区均增持美国国债。
早在2020年的时候，《中国居民营养与慢性病状况报告》就曾指出，在我国成年居民中，高血脂的患病率已超35%，并且这个数据还将进一步扩大。
要知道，高血脂作为导致心脑血管疾病的一大因素，若患者不重视调控，是很容易增加动脉粥样硬化的相关风险的。
而根据2022年，我国医疗机构的相关统计数据来看，他汀类药物的销售额已达110亿元，意味着该药物仍旧是很多高血脂患者在预防动脉粥样硬化方面的首选。
他汀类药物作为预防动脉粥样硬化性心血管疾病的重要药物，可以说已经成为了全球范围内不少患者的“常用药物”，但此前JAMA子刊的一项研究却显示，美国至少有410万服用他汀类药物的人，压根儿就无需服药。
这到底是怎么回事？
而此类药物，又是如何降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险的呢？
一、他汀如何缓解动脉粥样硬化？医生给你答案
1.降血脂
医生常说的动脉粥样硬化，简单来说就是血液中的大量脂质成分在动脉内壁发生累积之后，会对平滑肌细胞和胶原纤维产生刺激，综合影响之下，动脉内壁会形成含脂类成分的坏死样病灶和斑块，同时血管的弹性会下降，从而变得越来越硬的一种病症。
而他汀类药物之所以能够有效预防动脉粥样硬化，与它能改善血脂水平有着很大的关系。
当血脂水平长期且持续高于标准范围，意味着血液中的甘油三酯、总胆固醇和坏胆固醇的水平出现了明显升高，而这类物质是会造成血液粘稠度直线上升的，从而导致血流速度变慢，极易使脂质成分在血管壁沉积。
而他汀类药物作为一种还原酶抑制药，在进入人体之后，能够对“内源性胆固醇合成限速酶还原酶”产生很大的抑制效果，如此一来，便可以使细胞内的胆固醇合成数量降低，使得低密度脂蛋白胆固醇的水平下降，同时使高密度脂蛋白胆固醇的水平上升，从而有效改善血脂水平。
也就是说，该药物成分的主要针对目标，其实就是坏胆固醇和总胆固醇，同时对甘油三酯也具有一定调节作用，从而调节血脂，延缓动脉粥样硬化。
2.改善血管内皮功能
其实血液中过多的脂质成分在血管内壁沉积的时候，内皮细胞就会受到很大的刺激，从而会发生损伤，而他汀类药物在调节血脂的同时，恰恰能有效缓解血管内皮细胞受损的情况。
不仅如此，像普伐他汀、阿托伐他汀这类药效较强的药物，在进入人体之后还可以激活人体内SIRT1这种具有抗衰老功效的蛋白酶。
这种物质不仅能够有效延缓正常血管内皮细胞的衰老过程，而且还能对已经受损的血管内皮细胞的DNA形成有效修复。
在多种因素的共同作用下，可以对血管内皮细胞形成很好的保护作用，并有效改善其舒张和收缩功能，从而维持血管弹性，极大延缓了动脉粥样硬化的发展速度。
此外，这类药物在维持血管弹性的基础上，对于炎性细胞的迁移和粘附也有很好的抑制和阻碍效果，也就是说，它能从根本上降低炎症反应，对预防动脉粥样硬化也有很重要的辅助作用。
总之，他汀类药物如今已经成为了很多人稳定血脂、预防动脉粥样硬化的常用药物，但此前却有研究称，美国数百万的服药群体，或存在“过度服药”的情况，具体是怎么回事呢？
二、或存在过度处方？研究显示：美国大规模服药患者，或无需服药
据《JAMA Internal Medicine》杂志此前发表的一项研究显示，来自匹兹堡大学的科研团队，曾针对美国正在或推荐服用他汀类药物的成年人，是否有必要服用他汀，而进行过系统性分析：
科研团队在美国选取了3785名，平均年龄为55.7岁的未患动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人作为受试群体，在根据PCEs估算和PREVENT方程估算了他们在未来10年的患病风险后，发现二者所得出的数据有较大的出入。
值得一提的是，所谓的PCEs估算，是美国心脏病学会和美国心脏协会在2013年联合推出的计算未来10年患者动脉粥样硬化性心血管疾病的患病风险。
PREVENT方程则是美国心脏协会在2023年推出的心血管疾病时间风险预测方程，后者相比于前者来说，包括了患者的肾功能、血红蛋白等水平，以及关于使用他汀的指标，也就是说PREVENT方程所计算出的结果其实更准确。
而反看此项实验，如果按照PCEs来估算，那受试群体未来10年的心血管疾病风险为8%，而按照PREVENT方程计算的话，该风险平均值为4.3%。
在得出这个结论之后，科研团队还参考了年龄因素，在分年龄段进行计算之后，发现：
在70-75岁的群体中，使用PCEs进行估算，心血管疾病的风险值达到了22.8%，而PREVENT方程计算的风险结果为10.2%。
这意味着两种算法的结果差值，会随着年龄的增加而增大。
而很多人不知道的是，据相关统计给出的数据显示，如今美国有大约15%的人口，也就是超4500万的群体被推荐服用他汀类药物，而这些群体的服药必要性结果，均是基于PCEs估算数据得来的。
但如果按照PREVENT方程来计算，美国则有2830万人被推荐需要服用他汀类药物来预防动脉粥样硬化性心血管疾病。
其余38.1%的群体（1700多万被推荐服药人群），则不需要服用，并且在这其中，包括410万正在服用他汀类药物的群体。
直白来说，如今美国有起码410万人，正在“过度服药”。
可科研团队在随后的研究中又发现：
根据PREVENT方程计算出的被推荐服药的2830万人群中，只有44.1%的人在服用他汀，其余1500多万人，并没有服用。
因此，综合多项数据，科研团队表示，如今美国大多数符合用药标准的成年人，并未按照推荐进行服药去预防动脉粥样硬化性心血管疾病，而不符合服用他汀类药物去预防疾病的群体中，却有410万人在被“过度预防”。
那话说回来，就我们自身而言，在什么情况下才需要服用他汀类药物，来预防此类疾病呢？
三、是否需要服用他汀，这几个方面很关键
1.看血脂水平
对于这种主攻血脂的药物，在判断是否需要服药之前，观察自身的血脂水平是很重要的一点。
一般情况下，低密度脂蛋白胆固醇的正常范围为2.07-3.10mmol/L，倘若个体的坏胆固醇水平超过了这个范围，或达到了≥3.37mmol/L的话，则推荐服药，若≥4.9mmol/L的话，则属于高危情况，必须服用他汀类药物。
此外，若总胆固醇水平达到了6.2mmol/L，或甘油三酯水平≥2.3mmol/L的话，也需要服用他汀类药物。
值得一提的是，不同他汀类药物的药效强度是不一样的，因此，即便患者已经满足了标准，但也要遵循医嘱进行正确合理服药。
2.看血压和血糖水平
除了单一的血脂水平之外，血糖和血压也是判断是否服药的重要标准。
要知道，血压和血糖也是导致动脉粥样硬化的关键因素。
因此，医生在这里提醒大家，若被确诊为高危高血压患者，或是中危高血压患者，如果低密度脂蛋白胆固醇水平超出了标准范围，即便只是轻微超标，也需要服用他汀类药物。
而糖尿病患者也是如此，毕竟血糖升高本身就会对血液粘稠度产生影响，即使血脂出现轻微异常，也会对心血管健康产生很大威胁。#冬日生活打卡季#
参考文献
[1] 基于心血管疾病事件风险预测方程的动脉粥样硬化性心血管疾病风险估计.JAMA内科学
[2] 他汀类药物治疗高血脂的应用研究进展.中西医结合心血管病电子杂志炒股配资平台排名